Púrpura trombocitopênica trombótica decorrente de infecção urinária complicada / Thrombotic thrombocytopenic purpura due to a complicated urinary tract infection

Os autores relatam um caso infreqüente de púrpura trombocitopênica trombótica associada à infecção urinária por Escherichia coli e apresentam uma revisão bibliográfica sobre o assunto. A púrpura trombocitopênica trombótica é uma complicação incomum da infecção urinária por Escherichia coli. Caracteriza-se por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, sintomas neurológicos, insuficiência renal e febre. Entretanto, somente 40% dos casos apresentam todos esses sinais/sintomas. Sua evolução pode ser fatal se não for diagnosticada e tratada precocemente. No caso descrito, somente o tratamento agressivo do quadro séptico, com antibióticos, medidas de suporte e remoção do foco infeccioso (nefrectomia), e o manejo da púrpura trombocitopênica, com imunoglobulina, corticoterapia e plasmaférese associada à reposição de plasma fresco possibilitaram a recuperação da paciente (AU)

The authors report a rare case of a patient with thrombotic thrombocytopenic purpura associated with Escherichia coli urinary tract infection and present a review about this subject. Thrombotic thrombocytopenic purpura is an uncommon complication of Escherichia coli urinary tract infection. It is characterized by microangiopathic hemolytic anemia, thrombocytopenia, neurologic abnormalities, renal failure and fever. However, only 40% of cases do present all of these signs and symptoms. The disease can be fatal if not diagnosed and treated early. In our report, only the aggressive management of the urinary sepsis, with general measures, antibiotics and the removal of the septic focus (with nephrectomy), and the treatment of the thrombotic thrombocytopenic purpura with immunoglobulins, corticosteroids and plasmapheresis with administration of fresh plasma have allowed the patient to recover (AU)

Redução de dose e aumento na vida útil do tubo de raios X em tomografia computadorizada / Dose reduction and increase of X-ray tube life in computed tomography

OBJETIVO: Reduzir a dose de radiação e aumentar a vida útil do tubo de raios X em exames de tomografia computadorizada. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram avaliados exames de crânio, abdome superior e tórax. Foi verificado se a técnica utilizada poderia ser alterada, foram sugeridos novos protocolos, e feitas comparações de qualidade da imagem, dose de radiação e aquecimento do tubo de raios X. RESULTADOS: Uma redução no mAs pôde ser feita sem comprometer a qualidade do diagnóstico, proporcionando redução de até 20 por cento na dose média dos exames de crânio em adultos e de até 45 por cento em crianças com idade de 0 a 6 meses; pacientes com menos de 50 kg tiveram redução de aproximadamente 37 por cento na dose média de radiação para os exames de abdome superior; para o exame de tórax de rotina a redução chegou a 54 por cento. O aquecimento do tubo de raios X para os exames de crânio, abdome superior e tórax teve redução estimada em aproximadamente 13 por cento, 23 por cento e 41 por cento, respectivamente. CONCLUSÃO: Uma alteração nos protocolos dos exames descritos acarretará diminuição significativa na dose de radiação e aumento na vida útil do tubo de raios X, sem comprometer o diagnóstico.

Ascaris em vias biliares: diagnóstico ultra-sonográfico / Ascaris in the biliary tract: ultrasonographic diagnosis

Ascaris nas vias biliares pode causar colecistite, colangite e obstruçäo do ducto biliar comum. O diagnóstico de áscaris no trato biliar tem se tornado mais preciso com o uso da ultra-sonografia. Um caso de ascaridíase de vias biliares é apresentado, sendo o áscaris identificado como estrutura tubular ecogênica no interior do ducto biliar comum. O exame é altamente sensível devendo ser o método diagnóstico de escolha quando há esta suspeita diagnóstica

Angiossarcoma do coraçäo: apresentaçäo de um caso / Angiosarcoma of the heart. Report of a case

Os autores relatam um caso de angiossarcoma de coraçäo, diagnosticado in vivo, com importante auxílio da angiocardiografia. A confirmaçäo histopatológica foi feita com material colhido através de biopsia incisional do pericárdio. Outros exames como radiografia do tóráx, tomografia do mediastino e ecocardiografia também foram sugestivos de lesäo neoplásica comprometendo o lado direito do coraçäo. A forma de apresentaçäo clínica foi de pericardite com derrame pericárdio

Utilizaçäo do enema opaco nos pacientes com suspeita de apendicite aguda / Use of barium enema in patients with suspicion of acute apendicitis

Para avaliar a importância do enema opaco como método diagnóstico nos casos de suspeita de apendicite aguda, foram investigados 50 pacientes admitidos no Serviço de Urgência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Além da investigaçäo de rotina (hemograma, comum de urina, glicemia, Rx simples de abdômen e tórax), os pacientes foram submetidos a enema opaco sendo o resultado omitido ao médico assistente. Os pacientes permaneceram em observaçäo sem receber analgésicos ou antibióticos. A indicaçäo cirúrgica feita pelo assistente foi baseada no quadro evolutivo; dessa forma, 40 pacientes foram levados à cirurgia e 10 tiveram alta clínica sendo considerados como näo-portadores de apendicite aguda. Dos 40 pacientes que foram à cirurgia, 30 tiveram o diagnóstico histopatológico confirmado de apendicite aguda. Para analisar estatisticamente, foram constituídos dois grupos: o primeiro, dos pacientes com apendicite aguda e o segundo, daqueles com outros diagnósticos. Na comparaçäo dos resultados do enema opaco nos dois grupos, ficou constatado que o exame realizado foi útil na medida em que teve significância estatística para separar os casos de apendicite aguda dos outros com sintomas e sinais semelhantes